نکاتی قبل از ارسال فرم

 

نام و نام خانودگی خود را درج کنید

شماره همراه خود را درج کنید

خلاصه شرح حال بیمار و با ذکر سابقه بیماری خاص (دیابت، فشار خون و…) یا حساسیت و آلرژی دارویی (انتی بیوتیک ها و …).

بارگذاری تصاویر رادیولوژی و MRI

لطفاً برای تکمیل این فرم، جاوا اسکریپت را در مرورگر خود فعال کنید.
نام
Drag and drop files here or
Upload upto 4 Images. Max Image Size: 24 MB